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發文單位:鳳山縣衛生健康局成文日期:2019年09月27日
標  題:鳳山縣衛生健康局關于印發《鳳山縣非職業性一氧化碳中毒救治應急專項方案》的通知
發文字號: 鳳衛發〔2019〕69號 發布日期:2019年11月01日

鳳山縣衛生健康局關于印發《鳳山縣非職業性一氧化碳中毒救治應急專項方案》的通知

2019-11-01 16:20     來源:鳳山縣衛生健康局
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鳳衛發〔2019〕69號

 

 

鳳山縣衛生健康局

關于印發《鳳山縣非職業性一氧化碳中毒救治應急專項方案》的通知

 

各鄉(鎮)衛生院,縣疾控中心,縣直各醫療衛生單位:

為做好非職業性一氧化碳中毒事件救治應急處置工作,確保非職業性一氧化碳中毒事件造成的中毒病人能得到迅速有效的治療,最大限度地保障人民群眾的身體健康和生命安全,根據河池市預防非職業性一氧化碳中毒工作聯席會議辦公室關于印發《河池市預防非職業性一氧化碳中毒專項整治行動實施方案的通知》(河預非聯發〔2019〕1號)和鳳山縣預防非職業性一氧化碳中毒工作聯席會議辦公室關于印發《鳳山縣預防非職業性一氧化碳中毒專項整治行動實施方案的通知》(鳳預非聯發〔2019〕1號)的精神,我局制定了《鳳山縣非職業性一氧化碳中毒醫療救治應急專項方案 》,現印發給你們,請認真組織實施。

 

 

鳳山縣衛生健康局

2019年9月27日

 


 

鳳山縣非職業性一氧化碳中毒

醫療救治應急專項方案

 

為貫徹落實自治區、河池市和縣人民政府決策部署,扎實開展我縣非職業性一氧化碳中毒醫療救治專項工作,切實保障人民群眾生命財產安全,特制定本方案。

  • 工作目標

非職業性一氧化碳中毒事件發生后,各項醫療衛生救援工作能迅速、高效、有序地進行,提高醫療衛計部門應對非職業性一氧化碳中毒事件的應急響應能力和醫療衛生救援水平,最大限度地減少人員傷亡和健康危害。

二、組織機構及工作職責

(一)成立非職業性一氧化碳中毒救治工作領導小組

組  長:馬昌武   縣衛健局局長

副組長:班彩玲  縣衛健局副局長

班瑪龍  縣衛健局副局長

成  員:陳祥福   縣衛健局應急辦主任、疾病預防股股長

黃寶業   縣衛健局醫政股股長

羅啟狀   縣衛健局辦公室主任

龍超年   縣疾病預防控制中心主任

羅永高  縣衛生計生監督所所長

龍文    縣人民醫院院長

王彩艷  縣婦幼保健院院長

吳良廣  鳳城鎮衛生院院長

張壽勇  三門海鎮衛生院院長

馬劍勇  長洲中心衛生院副院長

何珠永  砦牙鄉衛生院院長

韋振遠  喬音鄉中心衛生院院長

羅秀溫  喬音鄉林峒衛生院副院長

韋  琦  金牙瑤族鄉中心衛生院院長

韋永勝  金牙瑤族鄉更沙衛生院院長

韋選來  平樂瑤族鄉中心衛生院院長   

黃輝雙  中亭鄉衛生院院長   

黃尚鋒  江洲瑤族鄉衛生院院長

主要職責:負責非職業性一氧化碳中毒救治工作的組織、指揮、監督等工作,向縣人民政府提出啟動或終止Ⅳ級應急響應的建議,經縣人民政府同意后實施。領導小組下設辦公室,辦公室設在鳳山衛健局。

(二)醫療救治組

組  長:  班彩玲

副組長:  黃寶業

成  員:各120急救分中心醫務科負責人、相關科室主任、急診科主任、急診科護士長。

主要職責:負責一氧化碳中毒患者院前及院內救治、接診、收治、轉運、確診疑似病例、治療并組織院內醫護人員開展一氧化碳中毒的現場救治培訓、信息上報,做好應對非職業性一氧化碳中毒的人力、物力、財力、技術保障等工作。

三、工作內容

(一)確定定點醫療救治醫院

縣醫院具備高壓氧治療的條件,確定縣人民醫院為非職業性一氧化碳中毒救治定點醫療救治醫院,縣醫院也應根據患者具體情況,上送至具有高壓氧治療條件的上一級醫院:河池市人民醫院、河池市中醫醫院等。

(二)有效開展醫療救治工作

1.縣120急救指揮(分)中心在接到非職業性一氧化碳中毒事件報警后,要求迅速派出護車,做好調度、協調、溝通、科學動態調配救護車資源等工作。同時要加強接警調度員培訓,在接到非職業性一氧化碳中毒報警后,救護車未到前,指導患者在發生中毒以后進行自救和互救知識指導。

2.定點救治醫院合理設置醫療服務流程,為非職業性一氧化碳中毒患者開通就醫綠色通道,配備臨床經驗豐富的醫務人員,對患者實施醫療救治。要合理安排高壓氧治療科室的人員排班,優先安排一氧化碳中毒重度患者進行高壓氧治療,保障所有重癥患者能夠得到及時治療,降低患者死亡率。

(三)信息發布及報送

1.信息報送

一旦發現非職業性一氧化碳中毒患者,立即匯報縣衛健局,電話報告最遲不能超過20分鐘,書面匯報不能超過40分鐘,隨時報告事態進展,節假日期間要電話匯報衛健局值班人員。并立即組織醫療救治工作,縣衛健局要立即組織醫療救治和相關調查處置工作,并及時核實、統計分析,1小時內報告縣人民政府,同時向上級衛生健康行政部門報告。

書面匯報內容:包括時間、地點、姓名、性別、年齡、人數、關系、傷亡情況、中毒原因、中毒性質、中毒程度、救治過程和結果等內容。

(四)配合事件調查和移交

縣120急救指揮(分)中心及定點救治醫院在開展非職業性一氧化碳中毒應急醫療救援工作中,應積極主動配合公安部門進行事件調查、提供傷情報告等內容。

(五)開展衛生宣教

各鄉(鎮)衛生院、縣疾控中心、縣直各醫療機構要開展一氧化碳中毒急救及防護知識宣傳。充分利用視頻滾動、微信公眾號、院內宣傳陣地、板報、墻報等宣傳一氧化碳中毒防治知識及自救互救技能。并將宣傳情況于11月10前上報縣衛生健康局。

四、保障措施

(一)強化組織領導

各單位要提高非職業性一氧化碳中毒事件的警惕性,增強責任意識、強化救治能力、成立醫療救治小組,制定具體工作方案。

(二)做好各項保障工作

各單位要認真做好相關醫療救治物資儲備,做到人員、藥械、專用病房/床、應急車輛、財力、宣傳培訓到位,采取有效措施,切實把非職業性一氧化碳中毒醫療救治各項工作措施落到實處。

(三)加強應急值守

各單位要加強值班和應急值守工作,強化部署和監督檢查,嚴格落實值班制度,確保通訊、信息暢通,保障非職業性一氧化碳中毒醫療救治工作順利開展。

 

附件:1.鳳山縣急性非職業性一氧化碳中毒醫療救治細則

2.非職業性一氧化碳中毒事件救治情況每日統計表

 

 

 

 

 

附件1

 

鳳山縣急性非職業性一氧化碳中毒

醫療救治細則

 

為了應急非職業性一氧化碳中毒事件造成的中毒病人能得到迅速有效地治療,最大限度地保障人民群眾的身體健康和生命安全,及時、有效、有序的救治中毒病人,特制定本細則。

一、中毒事件的調查和現場處理

現場救援時首先要確保工作人員安全,同時要采取必要措施避免或減少公眾健康受到進一步傷害。現場救援和調查工作要求必須2人以上協同進行。

(一)現場處置人員的個體防護

進入一氧化碳濃度較高的環境內(例如煤氣泄漏未得到控制的事故現場核心區域,或者現場快速檢測一氧化碳濃度高于1500mg/m3),須采用自給式空氣呼吸器(SCBA),并佩戴一氧化碳報警器,防護服無特殊要求;進入煤氣泄漏事故現場周邊區域,未開放通風的生活取暖、汽車尾氣等中毒事件現場,須使用可防護一氧化碳和至少P2級別的顆粒物的全面罩呼吸防護器,并佩戴一氧化碳氣體報警器;進入已經開放通風的生活取暖、汽車廢氣等現場時,對個體防護裝備無特殊要求。現場處置人員在進行井下和坑道救援和調查時,必須系好安全帶(繩),并攜帶通訊工具。

現場救援和調查工作對防護服穿戴無特殊要求。

醫療救護人員在現場醫療區救治中毒病人時,無需穿戴防護裝備。

(二)中毒事件的確認和鑒別

1.中毒事件的確認標準

同時具有以下三點,可確認為急性一氧化碳中毒事件:

(1)中毒病人有一氧化碳接觸機會;

(2)中毒病人短時間內出現以中樞神經系統損害為主的臨床表現;

(3)中毒現場空氣采樣一氧化碳濃度增高,和/或中毒病人血中碳氧血紅蛋白(HbCO)濃度大于10%。

2.中毒事件的鑒別

與急性硫化氫、二氧化碳、氮氣、甲烷和氰化氫中毒事件相鑒別,同時要注意是否存在混合窒息性氣體中毒事件。

(三)現場醫療救援

現場醫療救援首要措施是迅速將病人移離中毒現場至空氣新鮮處,松開衣領,保持呼吸道通暢,并注意保暖。有條件應盡早給予吸氧。當出現大批中毒病人時,應首先進行檢傷分類,優先處理紅標病人。

1.現場檢傷分類

(1)紅標,具有下列指標之一者:

昏迷;呼吸節律改變(嘆氣樣呼吸、潮式呼吸);休克;持續抽搐。

(2)黃標,具有下列指標之一者:

意識朦朧、混濁狀態;抽搐。

(3)綠標,具有下列指標者:

頭昏、頭痛、惡心、心悸、嘔吐、乏力等表現。

(4)黑標,同時具有下列指標者:

意識喪失,無自主呼吸,大動脈搏動消失,瞳孔散大。

2.現場醫療救援

對于紅標病人要保持復蘇體位,立即建立靜脈通道;黃標病人應密切觀察病情變化。出現反復抽搐、休克等情況時,及時采取對癥支持措施。綠標病人脫離環境后,暫不予特殊處理,觀察病情變化。

3.病人轉運

中毒病人經現場急救處理后,盡可能轉送至有高壓氧治療條件的醫院進行治療。

二、中毒血液樣品的采集和檢驗

(一)采集樣品的選擇

最好采集病人中毒8h內的血液;死亡病人可采集心腔內血液,可不受時間限制。

(二)樣品的采集方法

1.碳氧血紅蛋白定性測定法

采集1ml靜脈血放入肝素抗凝試管中密封保存。

2.碳氧血紅蛋白的分光光度法

用采血吸管取末梢血約10μl直接注入小玻璃瓶中(小玻璃瓶事先加入5g/L肝素溶液40μl),立即加帽,旋轉混勻,密封保存。對死亡病人,用注射器抽取心腔血液5ml直接注入肝素抗凝的試管中,立即混勻,密封保存。

注意:采集容器大小以放入血液樣品后只保留少量空間為宜,以防止留置過多空氣干擾檢測結果。

3.樣品的保存和運輸

血液樣品置于冷藏環境中保存和運輸,樣品采集后應盡快檢測,最好在24h內完成。

三、醫院內救治

(一)病人交接

中毒病人送到醫院后,由接收醫院的接診醫護人員與轉送人員對中毒病人的相關信息進行交接,并簽字確認。

(二)診斷和診斷分級

救治醫生對中毒病人或陪護人員進行病史詢問,對中毒病人進行體格檢查和實驗室檢查,確認中毒病人的診斷,并進行診斷分級。

診斷分級:

1.觀察對象。

出現頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀,吸入新鮮空氣后癥狀可消失。

2.輕度中毒。具有以下任何一項表現者:

(1)出現劇烈的頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐;

(2)輕度至中度意識障礙,但無昏迷者。

血液碳氧血紅蛋白濃度可高于10%。

3.中度中毒。

除有上述癥狀外,意識障礙表現為淺至中度昏迷,經搶救后恢復且無明顯并發癥者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于30%。

4.重度中毒。具備以下任何一項者:

(1)意識障礙程度達深昏迷或去大腦皮層狀態;

(2) 病人有意識障礙且并發有下列任何一項表現者:

腦水腫;休克或嚴重的心肌損害;肺水腫;呼吸衰竭;上消化道出血;腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害體征。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于50%。

(三)治療

接收醫院對所接收的中毒病人確認診斷和進行診斷分級后,根據病情的嚴重程度將病人送往不同科室進行進一步救治。觀察對象可予以留觀,輕、中度中毒病人收住院治療,重度中毒病人立即給予監護搶救治療。

1.改善腦組織供氧

(1)氧療:可采用鼻導管或面罩給氧。條件允許時,中、重度急性一氧化碳中毒病人及時進行高壓氧治療。

(2)亞低溫療法:對中、重度中毒病人可采用冰帽、冰毯等物理降溫措施,并可根據病情,結合采用人工冬眠療法。

2.腦水腫治療

(1)脫水劑:可給予甘露醇快速靜脈滴注,如果出現腎功能不全,可靜脈滴注甘油果糖,與甘露醇交替使用。

(2)利尿劑:一般給予呋塞米(速尿),根據病情確定使用劑量和療程。

(3)腎上腺糖皮質激素:宜早期、適量、短程應用。

3.其他對癥支持治療

加強營養支持,改善腦細胞代謝,維持水、電解質與酸堿平衡,防治繼發感染,出現肺水腫、休克、反復抽搐、呼吸衰竭者,及時給予相應的對癥支持治療措施。遲發性腦病尚無特效治療方法,一般采用高壓氧療法及應用改善腦微循環和促進神經細胞恢復的藥物。鼓勵病人進行適當的活動,并進行康復鍛煉。

附件2
鳳山縣非職業性一氧化碳中毒事故信息統計表(2019年 月  日)
填報單位(蓋章):                               聯系人:             聯系電話:                   填表日期:   年    月    日    時
序號 發生時間(月/日/小時/分/) 事件發生地址(鄉、村、屯) 中毒人數(人) 入院治療人數(人) 中毒人員身份信息 中毒人員年齡 中毒人員所處位置 房屋性質 一氧化碳來源初判 一氧化碳來源初步判斷與燃氣燃燒有關時填報 聯系電話 目前基本情況 備注
A.房屋所有權人 B.非房屋所有權人 B1.承擔人 B2.借住人 A.機關單位職工 B.企業員工 C.自由職業者 D.無業人士 E.學生 F.農民 G.離退休人員 H.其他 姓名,年齡(死者年齡) A.浴室 B.廚房 C.客廳 D.臥室 (涉事場所面積/㎡) A.商品房 B.自建房 C.政策房 D.小產權房 A.燃氣器具(熱水器、灶具) B.煤炭柴火 C.廢氣尾氣 D.其他(說明) 涉事熱水器、灶具安裝位置 涉事熱水器、灶具品牌批次號 熱水器、灶具安裝單位(人) 涉事供氣鋼瓶/管道權屬單位 涉事鋼瓶提供點(人) 必填 必填  
熱水器安裝在 A.浴室內 B.浴室外 灶具安裝在 C.廚房內 D.廚房外(在起居室內) 品牌: 批號: A產品銷售商(名稱) B住戶 C租戶 D其他 ()燃氣公司 供氣地址、送氣人姓名、電話
示例 2019年x月x日x時xx分 鳳山縣xx鄉xx村xx屯 2 2 A E 羅xx,16歲 C C B A XX XX XX XX 家屬電話:xxx患者電話:xxx 女,xx歲,現在人民醫院住院,清醒,  
                                     
                                     
  請務必認真填寫
 


 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

鳳山縣衛生健康局辦公室             2019年9月27日印發

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